טופס ביצוע עבודות בדק

בס"ד

שם הדיירים: (שדה חובה)

כתובת: (שדה חובה)

טלפון:

פרויקט:

בניין:

דירה:

פרטי התקלה

פירוט הליקויים והעבודות שבוצעו:

אני מאשר/ת כי בוצעו עבודות/טיפול בתקלה בדירתי לשביעות רצוני המלאה, וכי אין לי טענות או דרישות נוספות בגין העבודה שבוצעה.

שם הדייר: (שדה חובה)

ת.ז :

תאריך :

חתימה: (לא חובה לחתום)